许多人都有“眼皮跳”的经验,常言到“左眼跳财,右眼跳灾”,一般不会引起人们的重视,但是长期频繁的“眼皮跳”就会影响他们的正常生活。其实这是一种疾病医学中称为面肌痉挛,俗称面抽。面肌痉挛主要表现为长期频繁的半边脸部间断不由自主抽动。初起常为眼角的抽动,随时间的流逝逐渐加重,范围逐渐扩大,连动到嘴角,严重的连带颈部。发作时眼周和面部肌肉的快速抽动(每秒数次),使眼裂缩小,口角向病侧偏斜,持续数秒钟到数十秒钟,然后自行缓解。抽动可以在短时间内反复发作,也可以停止一段较长的时间,激动、情绪紧张、有意识地活动面部都有可能诱发。病情缓慢进展,一般不会自然好转。患病年龄高峰在40岁到70岁之间。长期的痉挛可以使受累表情肌的肌力下降,面部轻瘫。频繁发作的面肌痉挛会妨碍阅读、驾车等日常活动,使病人产生严重的心理压力,惧怕参加社交活动和在公众场合露面,影响他们的正常生活。多种原因可以导致面肌痉挛,如:血管压迫面神经,面神经炎恢复期,脑肿瘤、动脉瘤,脑血管畸形,面部多动症等,其中血管压迫为最常见因素。 这种疾病虽然对病人的生命不构成威胁,但严重影响病人的生活质量。遗憾的是对这种疾病的治疗非常棘手,比如药物、针灸、注射毒毒素等都收效甚微。更严重的是绝大多数医院(包括很多大型教学医院)不能治疗这种疾病。多数患者就医无门,四处打探,最终不了了之。目前我院从中日友好医院引进先进微创技术“面神经根显微血管减压术”治疗面肌痉挛,至今已经为多名面肌痉挛患者解除了痛苦,术后病人面部抽动立即停止。面肌痉挛的患者需住院接受手术治疗,平均住院10天。手术在全身麻醉下,在患侧耳后作一个4cm左右的切口,颅骨开窗约2cm。在手术显微镜下用一种特殊的材料将压迫面神经的血管与面神经垫开。整个手术在1小时内完成,对患者的神经和脑组织几乎无任何损伤,疗效显著。
张女士14年前无明显诱因出现牙痛,无法忍受,在某牙科诊所检查未发现明显异常,在她的坚持下拔除了右侧两颗磨牙,但是疼痛并无明显缓解,而且逐渐扩展到右侧脸部及额部,痛时呈针刺、电击或烧灼样,每次发作时间可由数秒钟到1分钟后骤然停止,间隔10分钟后疼痛再次发作。常常一触碰右侧鼻翼就触发,发作时疼痛无法忍受,有时候痛得要撞墙。张女士的生活质量严重下降,晚上觉也睡不好,开始觉得生活没有意义,跳楼的想法都有,开始的时候服用卡马西平还能缓解部分疼痛,后来越来越严重,使得张女士既不敢说话也不敢刷牙,还尽量不洗脸少吃东西,几乎没睡过一次安稳觉,人越来越消瘦。张女士四处求医问药,大小医院看了十多家,被确诊为“天下第一痛”——三叉神经痛。她曾试过针灸、电疗均无明显疗效,也试过封闭只能管半小时,她甚至想过采用r刀将三叉神经彻底毁损。近日张女士听说成都市第二人民医院神经外科能够治疗这种疾病,特意赶到我院找到吕涛副主任看病。她说只要不痛怎么都行,就是面部麻木或面瘫都不怕,要求直接将她的神经切断。吕主任向她介绍:导致三叉神经痛的原因主要是血管压迫,多发硬化,肿瘤等,其中血管压迫为最常见因素。我们采用的方法是一种微创的方法,只是用一种特殊的材料将压迫三叉神经的血管与三叉神经垫开,并不损伤神经,在无神经废损的情况下达到根治的目的。张女士高兴极了,看到了治愈的希望,毫不犹豫要求马上手术,我们为她办理了入院手续。入院后我们为张女士作了必要的术前准备,于2012年5月10号为她在全麻下实施了“三叉神经根显微血管减压术”,在患侧耳后作一个4cm左右的切口,颅骨开窗约2cm,在显微镜下用一种特殊的材料将压迫三叉神经的血管垫开,整个手术在1小时内完成。术后张女士面部疼痛立即消失,麻醉刚醒她说了一句非常感人的话,“太舒服了,我想好好睡一觉”。术后张女士住了10天就出院了,没有任何不适,面部麻木及面瘫都没有。张女士激动地说:“你们给了我第二次生命,我一定要好好活着,今后我的人生一定很精彩”。
头痛,很多人认为是小毛病,一般情况下,偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题,应无大碍。不过,如果长时间头晕,就应引起重视,因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。头痛是是许多疾病的临床表现之一。引起头痛的原因常见以下几种:一、神经系统病变:如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外,植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。二、耳部疾病:如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。三、内科疾病:如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四、感冒:有时感冒可能会附带有头痛的症状。五、颈椎骨退化:由于长期姿势或睡姿不良,造成颈椎增生、变形、退化,颈部肌肉扯紧,动脉供血受阻使脑供血不足,是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉,有沉重感。六、贫血:如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现,应考虑贫血的可能性。健康状态下,老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降,红细胞本身的老化,使其对铁的利用率大不如前。因此,老年人如果不注重营养保健,很容易患贫血。此外.消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。七、血粘度高:高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高,血流缓慢,造成脑部供血不足,容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多,最主要的是平素饮食结构的不合理,患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物,而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。八、脑动脉硬化病:患者自觉头晕,且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血、供氧不足,引起头痛。九、心脏病、冠心病早期,症状尚轻,有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适,只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化,管腔变细变窄,使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足,可以造成供血不足,引起头痛。十、临床统计显示,失眠引起的偏头痛患者比率约为65%,对于该类型的患者群体,在医学上面,采用纯中药制剂西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。很多情况下,头疼的治疗往往具有持久性,很多药物在使用的时候可以适当缓解,但是停药以后,头疼病又会反复发作。“止痛”为何头更痛。头痛说来就来,痛昏难忍,似针刺,如刀扎,像棍击,前额痛,后脑痛,头顶痛,太阳穴跳动痛,偏头痛,全头痛,眩晕,不敢站立,心悸,失眠,耳聋,耳鸣,痰多胸闷,健忘,恶心呕吐,乏力,四肢麻木……无奈之下服用些头痛粉,止痛片,活血化淤,扩张血管的药物,可是只能起短暂的作用。如果出现头痛该怎么办呢?引起头痛的原因很多,如果出现头痛,首先要查明原因。如果是突发剧烈头痛,脑出血的可能很大,要立即到医院治疗,否则有生命危险。持久性反复性头痛则要到医院排除常见的高血压病、颈椎病、脑瘤、脑血管病变、鼻窦炎、青光眼等疾病,以免耽误治疗。大多数继发性头痛是可以治疗的,去除相应的病因头痛一般会缓减。查不到原因的头痛多数是紧张性头痛,由于生活压力大造成,应注意避免其诱发因素,例如光线,失眠,作息不规律等。长期慢性头痛一定要到医院正规治疗。
植物生存状态的定义及临床诊断标准: ①自身无意识,对外界无反应。②对视、听、触及有害刺激无精神行为反应。③无交流、表达能力。④睡眠-睁眼周期存在。⑤下丘脑、脑干机能尚保留(呼吸、心跳、血压等)。⑥大小便失禁。⑦颅神经及脊髓反射存在但易变动,同时脑电图活动、脑干诱发电位存在。国际上又把“植物生存状态”分为三型:即时间在一个月之内的称为“暂时性植物生存状态”;持续时间在一个月至一年的称为“持续性植物生存状态”;超过一年的称为“永久性植物生存状态”。 所谓“植物人”,即病人持续性处于植物状态。 "植物人"诊断标准: 国内著名神经内外科和急诊医学专家1996年4月中旬在南京首次制定植物状态患者-"植物人"诊断标准:①认知功能丧失无意识活动不能执行指令②保持自主呼吸和血压③有睡眠周期④不能理解或表达语言⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼⑥可有无目的性眼球跟踪运动⑦丘脑下部及脑干功能基本保存
听神经瘤是颅内常见肿瘤之一,约占颅内肿瘤的7%-12%。好发于中年人,起源于听神经鞘,属于良性肿瘤,如能完全切除,常能获得永久性治愈。听神经瘤患者主要以耳鸣为首发症状,进行性一侧听力下降至失聪,随着肿瘤进一步发展,引起同侧面瘫、面部麻木、感觉减退。若累及小脑及脑干则引起走路不稳,肢体运动共济失调。肿瘤继续发展,可引起吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑。若脑脊液循环受阻则出现颅高压症状,如头痛、呕吐、视乳头水肿。本病最有效的治疗方式是进行手术切除。听神经瘤位于桥小脑角区即脑桥、延髓与其背侧的小脑相交的区域,解剖关系复杂,是神经外科领域难点之一。该区域内重要的神经及血管主要有:三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经和迷走神经;小脑后下动脉、小脑前下动脉和内听动脉等。在不损伤上述重要解剖结构的前提下切除肿瘤,难度可想而知,稍有不慎就会对患者产生严重影响,甚至是死亡。近年来随着显微外科技术的发展,加之采用新的手术入路手术切除听神经瘤的手术安全性明显提高,手术死亡率显著降低。患者李某,男,43岁,因“左耳鸣伴听力减退1.5年,左侧面部麻木伴走路不稳4月”入院。查体:神清,左侧听力严重减退,左侧面部感觉减退。头颅CT提示左侧桥小脑角区巨大占位,内听道明显扩大;MRI显示病灶约3.5cm,T1呈低信号,T2呈高信号,增强扫描病灶显著强化,脑干和小脑明显受压。综合考虑诊断为:听神经瘤。术前判断肿瘤可能与面神经、三叉神经及脑干粘连明显,手术难度很大。经过全科详细讨论,在全麻下行左枕下乳突后直切口、微骨窗入路行肿瘤切除术。术中所见比术前判断的情况还要严重,肿瘤与面听神经、三叉神经、脑干及小脑严重粘连,解剖结构不清,给手术带来很大挑战。徐学君博士通过娴熟的显微外科技术及丰富的经验,在显微镜下准确辨认各重要结构,使用神经显微器械耐心分离肿瘤组织,完整保留面听神经及三叉神经,避免了脑干、小脑损伤,彻底切除肿瘤组织,术中出血量很少,手术圆满完成。术后通过精心护理和对症支持治疗,患者逐渐康复,面部感觉明显恢复,由于面听神经受压严重,听力无明显改善,留有不全面瘫,术后18天痊愈出院。术后病理证实为:听神经瘤。多次随访患者面瘫、听力明显好转。听神经瘤手术解剖结构复杂,难度大,要求术者具有良好的解剖知识和熟练的显微手术技巧及丰富的经验,才能顺利完成手术。
如果小儿早产,在出生前受到宫内感染, 母亲在孕期吸烟、酗酒,出生时胎儿若受到产伤、窒息缺氧,3岁以前发生过脑膜炎等,这些都有可能引起脑瘫。目前新生儿的成活率逐步提高,因此现在脑瘫儿亦有上升趋势。据了解,发达国家小儿脑瘫的发病率为4‰左右,我国目前有600万左右脑瘫患者,其中200万为婴幼儿或少年儿童,形式十分严峻。在这个群体中,很多患儿生活不能自理,给家庭和社会带来了沉重的负担,不规范的治疗也是加重脑瘫残疾的原因之一。脑瘫是患儿以运动或姿势障碍为主要临床表现,其中最为常见的就是痉挛性脑瘫,通常表现为手足颤动、关节不灵活、走路不稳、呈机器人步态。脑瘫一般没有明显表现,但如果父母注意观察,有些迹象还是可早期发现的。正常新生儿出生后即有与人互动的能力,会追随大人说话或微笑,会用哭叫唤起大人的注意,触觉很灵敏,而脑瘫儿反应性很差,动作明显减少,就连吸吮能力都很差,经常出现呛奶,同时肌张力及姿势异常,如大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,两腿交叉呈剪刀状,肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。有的孩子出现智力发育落后等表现,不能达到相应月龄孩子具备的能力。小儿脑瘫能治好吗?很多家长都有这样的疑问,专家指出,诊断治疗越早,效果越好,婴儿出生后其大脑还在继续发育。不仅大脑重量在不断增加(一般要到7岁时才接近成人的脑重量),而且神经细胞也在继续分化发育(一般要到3岁时基本完成分化,到8岁时接近成人)。小于6个月开始治疗的正常化率可达96.1%,1岁之内开始的收效很大,3岁内疗效次之,8岁以后疗效就难以预测了。如果您的孩子已经出现脑瘫症状,一定要及时为孩子治疗,脑瘫疾病的诊断治疗对医院的技术设备和专家经验水平都有较高的要求,因此脑瘫一定要到正规专业的脑科医院进行治疗。小儿脑瘫并非不治之症,治疗关键原则是早发现、早治疗,争取在出生后6~9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和关节畸形等合并症,从而降低致残率,所以脑瘫患儿能否得到早期治疗至关重要。目前来说痉挛性脑瘫儿解除痉挛的最佳治疗方式就是选择性脊神经后根切断术(FSPR),该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。FSPR术通过全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。另外,FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,其是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。术后再配合相应的康复治疗,就可以取得比较满意的效果。该手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是4-8岁。因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,手术不宜年龄太大。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。如果患儿是语言、智力障碍及多动症等, 可采用双侧颈动脉外膜剥脱术治疗。通过做“双侧颈动脉外膜剥脱术”,改善大脑供血、供氧来促进未被损毁的脑细胞生长、发育,使感觉运动神经得到完全的释放,使全身紧张的肌肉得到松弛,来改善患者的扭动、流涎、语言、智力、多动等一系列现象,同时还要结合家属的配合,进行良好的康复训练结合临床的指导,使患者得到科学、合理的治疗。 有些患儿早期没有进行正规治疗,出现关节变形、软组织挛缩等的状况,这部分病例需要在施行FSPR术后1~12个月后,再由骨科医师行矫形手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。术后康复是非常重要环节,康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人,对他(她)们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平。康复的目的不仅要训练病人适应环境,而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会,使病人达到自立,成为社会的整体,有较好的生活质量,能实现其价值。 因此,脑瘫的治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。
一、概述:高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血,是高血压病中最严重的并发症之一。它起病急骤,病情凶险,死亡率非常高,为目前中老年人致死性疾病之—。二、诱因:1、不按规律服用抗高血压药物。2、疲劳,如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动,如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,可使血压在短时间内骤然上升,诱发脑出血。3、慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,也可能诱发脑出血。4、季节变换。三、常见的脑出血的先兆症状有:1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。2、与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。3、暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。4、突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地。四、治疗方法:1、手术治疗:血肿较大时,及时开颅手术,常有助于解除脑受压,促进恢复。但起病特急,短时间内病情即趋恶化,病人已呈昏迷,手术治疗有时也难以取得较好效果。2、保守治疗:对于出血量较小,出血后意识一直清楚或仅嗜睡者,保守治疗。对于患者年龄太大,合并有心、肺、肾、糖尿病等疾患不宜手术者选择保守治疗。3、针灸、按摩疗法、中医药配合治疗,对治疗和康复有一定效果。五、预防:1、生活要有规律,保持良好的心态保持乐观情绪,不要过于劳累。2、40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。 血压要控制,高血压是终身疾病,要终身服药,避免血压突然变化、避免剧烈运动。3、均匀饮食,注意低脂、低盐、低糖。少抽烟、喝酒。多吃一些富含纤维的食物,预防便秘大便燥结。4、注意天气变化,寒天是脑中风好发季节,要注意保暖,使身体适应气候变化。进行一些适宜的体育锻炼,以促进血液循环。5、密切注意自己身体变化,如出现上述先兆症状,应及时就医检查治疗。
听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,位于桥小脑角区,约占颅内肿瘤的8%-10%。多见于成年人,发病高峰为30-50岁,多为单侧。病人多以耳聋、耳鸣及眩晕为首发症状。尽管听神经瘤属于良性肿瘤,但因其发病部位位于颅内,若任其生长仍可危及生命,或造成严重颅脑功能障碍。如果出现下列症状者应警惕听神经瘤的发生。 1 耳鸣、听力下降是最常见的症状,多数是一侧耳听力下降,有的患者表现为突发性聋或听力逐渐下降。中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤,中耳炎等,均应想到是听神经鞘瘤,应及早到医院就诊。 2 迷路功能异常如眩晕、走路不稳。 3 枕部不适的额、枕部疼痛,体位改变或突然转头时加重。 4 三叉神经症状如头面部疼痛、麻木感或感觉异常。 5 面神经症状表现为两边眼裂不对称,一大一小,口角歪斜、眼睑闭合不全等面瘫症状或面肌痉挛症状。 6 晚期表现为颅内压增高症状:如剧烈头痛、呕吐,视乳头水肿,肿瘤巨大压迫后组颅神经而出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳等症状。 听神经瘤为良性肿瘤,若能在造成严重的听力损害,面瘫之前手术,效果良好,故早期诊断成为关键。对于不明原因的单侧耳鸣和听力进行性减退的患者,需进行听力及颅脑影像学检查。患者经过内听道MRI(磁共振)或CT可以确诊听神经瘤,目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择,既可以把肿瘤全部切除,还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者,手术切除肿瘤是唯一出路。小的听神经瘤首选显微外科手术,也可以考虑行伽马刀治疗,但费用稍高。后者的目的是阻止肿瘤继续生长,但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题,而且照射后再手术,面神经功能保留较困难。到目前为止,仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。